CCIF2018 | 蒋世良：规避房间隔缺损介入封堵后并发症

中国医学科学院阜外医院 蒋世良教授

我国房间隔缺损介入治疗最早开始于1997年。近年来，随着国产封堵器的问世，每年的房间隔缺损治疗例数越来越多，几乎达到每年1万多例。房间隔缺损介入治疗是通过右侧股静脉穿刺，置入封堵器；不用开刀，不用输血，也不用做体外循环；而且术后恢复很快，一般一两天就可以出院，因此极受广大患者及其家属欢迎。

房间隔缺损介入治疗应注意中短期并发症发生：一是心脏磨蚀，可能导致心包积液、心脏压塞、瓣膜穿孔等；二是心律失常，其中最严重是三度房室传导阻滞，虽然发生率不高，但一旦发生就很严重，处理不当会造成严重后果。

要规避并发症发生，最重要的是术前检查要全面仔细，判断患者是否适合行介入治疗。对于缺损大小或边缘条件不太适合介入治疗的患者，建议行外科手术治疗。超声在房间隔缺损介入治疗中发挥的作用至关重要，术前应仔细进行超声检查。对于成人患者，经胸超声看不清楚时还应进行经食管超声检查，以更全面地了解边缘情况、孔的个数等，从而选择合适的封堵器。

此外，为减少中远期并发症血栓形成及血栓栓塞的发生，医生还应根据患者个体情况，如有无发颤，给予抗血小板或抗凝治疗。不过，很多患者术后抗栓治疗依从性较差，经常存在忘记服药、擅自停药或换药的问题，医生应予以注意。