CCIF2018 | 周玉杰：ACS多支病变处理策略

冠状动脉多支病变（MVD）定义为至少两支主要心外膜冠状动脉或其主要分支直径狭窄超过50％以上和（或）左主干病变，多为冠状动脉血管的慢性完全闭塞或弥漫性严重狭窄。研究证实，在ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）患者中MVD比例高达54%。因此，MVD的处理成为心血管领域的严峻挑战和亟待解决的国际难题。

2018年Lancet发表了一篇关于11个比较PCI及CABG对MVD患者临床预后影响研究的病例汇总分析，其结果表明，与PCI组相比，CABG组在死亡终点上具有更为显著的获益，但CABG组具有更高的卒中风险。为了进一步明确不同血运重建方式临床终点的差异，需要更为大规模的临床试验及更加长期的随访。目前临床上主要根据冠脉病变的解剖特征来制定血运重建策略，SYNTAX评分对于多支血管病变或左主干病变患者血运重建方式的选择有指导意义。

2013年美国心脏病学院（ACC）/美国心脏病协会（AHA）STEMI指南提出，对于血流动力学稳定合并多支血管病变的 STEMI 患者，不应在行直接 PCI 时开通非梗死相关动脉(Ⅲ，B) ，而对于血流动力学不稳定的患者则可以考虑实施完全血运重建策略。而现指南更新为，基于PRAMI、CvLPRIT、DANAMI 3 PRIMULTI及PRAGUE-13等四项随机、对照研究的结果建议：对于血流动力学稳定合并多支血管病变的STEMI 患者，可以在直接或择期 PCI 时考虑对非梗死相关动脉进行干预(Ⅱb，B)。在2017年ACC大会上公布的COMPARE-ACUTE研究的结果则再次佐证了2015年指南推荐的观点。

冠脉血流储备分数（FFR）是一个评价冠脉狭窄病变生理意义的直观指标，被定义为当冠脉存在狭窄时获得的最大血流量与冠脉正常时最大血流灌注的比值。FAME研究（FFR与血管造影术引导PCI的比较性研究）的结果证实，在FFR指导下的“功能性完全性血运重建”具有更为显著的临床获益。

2013年JACC发表的一篇研究表明，与PCI及CABG相比，Hybird杂交技术MACCE事件发生率较低。由于PCI与CABG均不完美，而Hybird技术同时结合外科内乳动脉桥和内科微创的优势，从而给患者带来最大的近期和远期获益。Hybird杂交技术的顺利实施需要心内科、心外科及心脏重症等多科室的鼎力配合，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略，给患者提供最佳治疗选择。

专家简介

周玉杰

首都医科大学附属北京安贞医院副院长、北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。主任医师、教授、博士生导师、博士后站负责人。国家临床重点专科学科带头人。中华医学会心血管病学会秘书长、中国老年病学会心脑血管病专业委员会副主任委员、中国国际交流促进学会专家委员会主任委员、中国老年保健协会心血管病委员会副主任委员、北京市慢病管理委员会副主任委员、中华医学会北京心血管工作委员会副主任委员、中国医师协会基层工作委员会主任委员、中国医师介入协会心血管专业委员会主任委员 、中央保健委员会会诊专家等。任《心肺血管病杂志》社长、Chinese Medical Journal等多家医学杂志编委。擅长复杂、高难度和高风险的冠心病介入治疗及心血管危重症急救。曾获“北京市卫生系统领军人才”、“卫生优秀科技人才”、“新世纪国家级百千万人才及中青年突贡专家”等荣誉称号。兼任国际心血管疾病学会 FACC、FHRS、FSCAI、FESC 资深会员。

专著：

①周玉杰、霍勇、葛均波、郑杨主编，临床心血管疾病经典问答1000问，人民卫生出版社，总字数：512千字，出版日期: 2013-03-01
②周玉杰、霍勇、葛均波、马长生、杨士伟主编，心血管介入治疗并发症-病例与图谱，天津科技翻译出版有限公司，总字数：200千字，出版日期：2013-10-01
③温绍君、周玉杰、刘双、张兆琪主编，肺栓塞—多学科病例分析，人民卫生出版社，总字数：600千字，出版日期：2012-12-01
④王士雯、钱方毅、周玉杰主编，老年心脏病学，人民卫生出版社，总字数：715千字，出版日期：2012-10-01
⑤周玉杰、霍勇、葛均波、王志坚主编，冠状动脉搭桥术后再次血运重建策略，人民卫生出版社，总字数：200千字，出版日期：2012-2-1
⑥周玉杰、胡大一、霍勇、马涵英主编，全民健康 十万个为什么 挑战慢性病，北京出版社，总字数：150千字，出版日期：2012-12-1
⑦周玉杰、汤楚中主编，冠心病规范化治疗，北京大学医学出版社，总字数：512千字，出版日期：2009-09-01
⑧周玉杰、赵迎新、霍勇主编，血管内超声临床应用与实践，人民卫生出版社，总字数：196千字，出版日期：2008-10-01

作为第一获奖人所获奖励：

①血糖及相关代谢异常在冠心病发生、发展和转归中的作用与机制，中华医学会，中华医学科技奖二等奖（201402062U0401），2014年
②经桡动脉介入治疗关键技术的规范、拓展与推广（2012-290），教育部高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）科技进步奖（推广类）一等奖，2012年
③经桡动脉冠状动脉介入治疗技术的应用、普及与推广，中华医学科技进步三等奖（201203007U0501），2012年
④经桡动脉冠状动脉介入治疗技术的应用和推广，华夏医学科技二等奖（201102032P1004），2011年
⑤射频球囊成形术及反义N-ras基因对血管狭窄及再狭窄的影响研究（2002医-2-016-01），北京市科学技术二等奖，2002年

个人荣誉：

①百千万人才工程国家级人选（2013年）
②国家有突出贡献的中青年专家（2013年）
③ “215”高层次卫生技术人才队伍建设工程培养计划“领军人才”
④2013年度中国医师协会“年度心血管医师奖”获奖者
⑤2012年度中国医师协会心血管医师分会“分会工作优秀奖”获奖者

专利：

①周玉杰、申华、刘宇扬，桡、尺动脉压力定量止血器，2013，中国，201120570365X
②Jinjing Zhang, Haiqing Gao, Yonggang Zhao, Shaowen Liu, Yujie Zhou, Xiaohong Zhu，Mobile network terminal device and method for monitoring electrophysiological data and pathological image，2011，USA，US20110273309A1
③周玉杰、申华，锥形金属支架，2014，中国，201320330136X
④周玉杰、申华，锥形球囊扩张导管，正在实审中，申请号：201310228389.0