CCIF2018 | 傅向华：高龄患者的介入治疗建议

河北医科大学附属第二医院 傅向华

人口老龄化进程加速，高龄患者介入需求不断增加，但是高龄患者合并症较多，介入术中操作复杂。对于高龄患者，要根据病情、出血/缺血风险、肾功能等，制定个体化治疗方案。

对高龄、高危冠心病患者，术前要充分评估获益/风险，严格管理药物干预，根据年龄、肝肾功能、体重等合理选择药物种类和剂量，密观不良反应的发生，当药物疗效不佳、血流动力学不稳定者尽快血运重建治疗。

高龄患者介入治疗的目的是降低死亡率，要遵循控制症状，处理缺血相关血管的原则。建议：

①选择桡动脉途径有利于减少出血并发症;                

②尽量减少对比剂用量, 降低CIN的发生，术前常规监测肾功能，予以水化治疗;

③合并左心室功能不全或心力衰竭时, 可考虑辅助循环支持，如IABP等;

④ 密切监测围手术期ACT，避免出血及血栓事件;

⑤如需对多支血管病变完全血运重建，应酌情考虑干预血管的安全性和可操作性， 制定干预的先后次序及术中风险的应急预案;

⑥处理严重钙化病变时，尤其是全层钙化病变，应合理选择旋磨技术，增加介入成功率。对钙化成角病变，应高度警惕支架胀不全或脱载及血管破裂。

对于高龄冠心病患者病变复杂，临床处置时需予以特殊重视。高龄STEMI患者建议首选直接PCI，NSTE-ACS患者建议根据患者危险分层制定治疗策略，SCAD患者不建议积极血运重建。

但是，鉴于目前大多数临床试验排除高龄患者相关研究较少，治疗获益不明。期待纳入高龄患者的更大规模的临床研究以明确高龄患者的介入治疗获益。

专家简介：

河北医科大学第二医院心血管内科首席专家，主任医师,教授,博士生导师

社会与学术兼职：

卫计委心血管病国家临床重点专科学科带头人

卫计委国家心血管病中心专家委员

中华医学会心血管病学分会常委兼介入心脏病学组组长

中华医学会心血管病学分会全国首批专家会员（FCSC）

中国医师协会心血管内科医师分会常委

河北省医学会心血管病学分会名誉主任委员

河北省医师协会心血管内科医师分会主任委员

河北省胸痛中心联盟主席

美国心脏学院院士（FACC）

欧洲心脏病学会院士（FESC）

美国心脏协会资深会员（PAHA）

美国心律学会（Heart Rhythm Society）资深会员

美国Columbia大学Presbyterian医学中心（TCT主办医院）客座教授

亚太心脏病学会委员（FCAPSC）

《中华心血管病杂志》、《中国循环》、《中华心律失常学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国心电生理和起搏杂志》等杂志编委，<American Journal of Cardiology>和<Chinese Medical Journal (Engl)>专家审稿人

国家自然科学基金评审专家

卫生部国家医学考试中心专家委员，参与心血管病诊治领域多项指南和专家共识的制定