CCIF前瞻 | 两手抓：普及基本技能，传递崭新理念——访北京大学第一医院周菁教授

周菁教授

介入治疗技术普及是首要任务

记者：请您简单介绍一下全国介入心脏病学论坛中心律失常介入诊疗培训的情况？

周菁教授：我们举办心律失常介入诊疗培训从总体上讲也是遵循大会的主宗旨，即“再普及、再规范、再提高”。其中，介入治疗技术的普及是一个很重要的方面。从1997年开始，全国介入心脏病学论坛发展至今，二十几年来在全国各地轮回举办，一贯坚持的就是把介入诊疗的基本技术以及新技术、新理念推广和普及至全国各个省份，重点是要帮助那些介入治疗技术发展薄弱的地区，协助他们更好地开展相应的工作，提高当地医生的介入诊疗技术，让当地的病人能够得到有效的治疗。针对心律失常的介入治疗，我们每年专门设计培训教程。我们会根据不同省份的开展和普及的具体情况进行培训教程的设置。这次到银川，省会城市开展得不错，但是，大多数地方做得都不是很理想，相对来说只是做一些较为初步的工作。我们就希望通过办这样的论坛，通过培训使得更多的心律失常医生在介入诊疗的认识上有提高，能够有所收获。本次培训教程也是从基础讲起，并结合一些技巧和实战。

全方位展现新技术、新方法、新进展

记者：新技术、新方法、新进展一直都是大家关注的焦点，请周教授和我们分享一下论坛如何体现出“新”字？

周菁教授：现在是大数据时代了，医学技术发展可以说日新月异，但是，从另一方面来说，医学诊疗技术发展实际上是一个循序渐进的过程，可能又有一些类似螺旋式发展的阶段。从目前来看，这段时间倒没有颠覆性的观念的变化，但是，一些新的观点，新的理念的进步，肯定还是在不断推进的。比如，房颤的治疗，其中很重要的一个方面就是抗凝。从早期用华法林进行抗凝，现在新型口服抗凝药已经用于临床，这种新型口服抗凝药证据比以前更加充分了，它的抗凝效果和出血风险至少与华法林相当，甚至优于华法林。

有关心律失常诊疗领域的新观念都会在大会的讲座中有体现。比如，房颤消融或者是起搏器植入的患者需要抗凝，以前我们采用的是桥接法，后来发现这种桥接法其实出血更多，后来就改成了采用抗凝药不停的方法。近期，应用新型口服抗凝药，我们同样采用不间断抗凝法，抗凝的效果更好，出血的风险更低。所以说，我们的诊疗观念是不断的改变，以给患者带来更大的获益。再有，对于一些先天性的离子通道病，以前因为它多会引起血流动力学不稳定的室速或室颤，这种情况认为患者应该植入ICD，但是效果也并不是很令人满意。现在，越来越多的研究发现，通过射频消融是解决此类问题的有效途径之一，通过肾交感神经丛的消融有可能减少某些多形性室性心动过速的发生。

我们设计的日程里边有很多的地方提到了这个“新”字，会议致力于把国内外发展最新的诊疗指南以及相应的新技术分享给大家。新指南主要包括了2017年发布的一些指南，包括室性心律失常与猝死的指南、心力衰竭的治疗指南更新等，日程还涉及到一些进展类的内容，无论起搏方面，还有心律失常大的领域，论坛都邀请国内最顶尖的专家来给大家进行介绍。除此之外，我们也有一些特别专项的东西，比如，起搏治疗时如何才能更好保护和改善心功能。针对这个问题，2017年专门推出了希氏束起搏的国际专家共识，这个也有国内的专家来参与。关于技术方面，会涉及到新型起搏器的临床应用，其中会谈到无导线起搏器等新型起搏器的应用。在应用的一些具体方面，还会涉及左室起搏的情况下，评价左室多部位起搏的临床价值。

心律失常的射频消融适应证不断扩展

记者：目前，您介绍一下我国心律失常射频消融的发展现状？

周菁教授：在上个世纪80年代末，我国心律失常的射频消融手术已经初步开展，但当时主要是一些典型的阵发性室上性心动过速的消融，后来逐渐地扩展到典型的房扑、室性心动过速、室性早搏、房颤，器质性心脏病基础上的心动过速等。当前，一些可能跟神经调节相关的晕厥也可能采用射频消融进行治疗。针对房颤的射频消融，最早期，我们对于有症状的、药物控制不满意的阵发性房颤，才考虑射频消融治疗，后来，在有经验的中心可以作为首选的治疗，对于持续性房颤也推荐进行射频消融治疗。现在，我们对于一些有器质性心脏病的房颤患者，应用射频消融治疗仍然可以得到很好的效果。起初我们推荐75岁以下的患者接受房颤的射频消融，现在则发现，年龄更大但是身体状况比较好的患者应用射频消融同样可以取得很好的疗效。总之，射频消融的适应证在不断地扩展，其应用领域也在不断地拓宽，病人获益也会更多。

专家简介：

周菁教授：在上个世纪80年代末，我国心律失常的射频消融手术已经初步开展，但当时主要是一些典型的阵发性室上性心动过速的消融，后来逐渐地扩展到典型的房扑、室性心动过速、室性早搏、房颤，器质性心脏病基础上的心动过速等。当前，一些可能跟神经调节相关的晕厥也可能采用射频消融进行治疗。针对房颤的射频消融，最早期，我们对于有症状的、药物控制不满意的阵发性房颤，才考虑射频消融治疗，后来，在有经验的中心可以作为首选的治疗，对于持续性房颤也推荐进行射频消融治疗。现在，我们对于一些有器质性心脏病的房颤患者，应用射频消融治疗仍然可以得到很好的效果。起初我们推荐75岁以下的患者接受房颤的射频消融，现在则发现，年龄更大但是身体状况比较好的患者应用射频消融同样可以取得很好的疗效。总之，射频消融的适应证在不断地扩展，其应用领域也在不断地拓宽，病人获益也会更多。