CCIF2018 | 周胜华：急性心梗须提防“夺命杀手”心脏破裂

心脏破裂发生率在3%左右,是急性心肌梗死最最危险的并发症，占急性心肌梗死住院死亡的十分之一。除了假性室壁瘤（占比不足0.1%）外，心脏破裂的死亡率几乎为100%。一旦发生，无论是胸外科还是心内科，抢救的机会和时间都非常非常少。因此，急性心肌梗死患者须谨慎提防心脏破裂。有文献报道，对于错过黄金开通期的急性心肌梗死患者，应等到10~15d后再开通血管，而不主张在两三天或三四天后开通血管，否则会增加患者心脏破裂的几率，临床中应对此加以重视。

近日，我院完成国内首例破裂心脏介入修补术。这例患者是一名年龄为79岁的老年男性，有长期高血压、冠心病病史，并在6年前因心肌缺血接受过搭桥手术。此次就诊是因为出现明显胸闷胸痛，且存在严重心功能不全，即心衰。超声检查发现，患者左心室出现破口并形成一个巨大的假性室壁瘤。尽管外科手术开胸修补破口是常用的治疗方案，但这例患者的状况并不适合接受外科手术。

我们团队经过综合评估决定尝试介入封堵修补。实际上这是冒着很大的风险的，由于假性瘤体壁很薄，一旦捅破就会雪上加霜，造成严重后果。我们采用经肱动脉路径，像实施左心房缺损封堵术一样，将导管送达破口附近。释放第一个封堵伞后，造影发现旁边还存在另一个破口，于是又放入一个封堵器。患者病情稳定后，又对患者进行了介入治疗，疏通了另一根血管。目前患者已平安出院。

虽然国外有文献报道对左室破裂后形成假性室壁瘤采用封堵器修补的病例。国内尚未见类似报道，这很可能是国内首个介入修补心脏破裂的案例。而且，国外也没有同时封堵两个破口的报道。这例患者之所以能得到成功救治，一方面得益于团队本身急性心肌梗死高危并发症抢救经验的积累；另外一方面得益于目前抢救手段和器械的增加，包括主动脉瓣球囊反博、体外膜式氧合系统、循环辅助装置等，这些抢救手段让医生更加有底气去大胆尝试。