CCIF前瞻 | 冠心病介入：规范发展基础上增加技术“可及性”——访北京大学第一医院刘兆平教授

刘兆平教授

冠心病介入技术的可及性不够

记者：请您介绍一下目前我国冠心病介入治疗的现状如何？

刘兆平教授:从总体上看，目前我国冠心病患病率及死亡率仍处于上升阶段。介入治疗是冠心病重要的治疗手段。自2009年开始实施冠心病介入治疗的质量控制以来，经过近十年的发展，中国的冠心病介入治疗的质量和数量都得到了快速的提高。从介入技术的发展来说，中国介入治疗已经从最开始是一个学习者，追赶者逐渐转变为引领者。很多中国介入专家的创新在全球范围内产生了巨大的影响。

在发展过程中也还存在着一些问题，其中最主要的问题就是PCI技术的可及性仍不够。鉴于我国医疗资源分布以及经济发展水平的不平衡，当前大部分的冠心病介入治疗的病例还是集中在经济发展较快的区域或城市。因此，今后相当长的一个阶段我们的发展目标仍然是在规范发展基础上增加技术的“可及性”。

专科培训推动中国冠心病介入治疗均衡发展

记者：关于心血管专科医师的培训，冠心病介入治疗是重要的培训内容，我们主要从哪些方面开展培训？

刘兆平教授:关于心血管专科医师培训里面确实提到了医师专科化，国家选择了三个专业进行试点，心血管专业是其中之一。这相当于跟以往住院医师规范化培训是相衔接的，所以会形成这种5+3模式，5是本科阶段，3是这个住院医师规培阶段，再加X，这个X对于这个心血管专科医师培训来说可能是3，然后再加1。这个“1”，就是一些关于心血管专科领域内的技术培训。这就实现了从一个医学生入门到一个培养的医生再到一个专科医生的这样的过程。

实际上，这是一个更深入的培训，这个“1”可能是冠心病介入治疗的培训，也可能是心电生理或者结构性心脏病介入治疗的相关培训。关于冠心病介入治疗方面的培训，目标是使接受培训的医师，从介入策略到介入技术有更加深入的了解和掌握。希望这些医生在结束培训之后能够独立开展介入诊疗技术。所以，培训对于提高技术的可及性以及提高基层医院的整体冠心病的救治水平都是非常重要的。

国家卫计委有一个全面提升县级医院的临床能力的发展规划，从介入治疗的这个角度来说，中国医师协会心血管医师分会所开展的县域心血管介入医师的培训正是实现这一整体规划的重要举措。这些医生在接受培训之后，至少掌握了一般的介入治疗技术，对复杂病变的介入治疗也会有所了解。他们在未来的工作中，在上级医师的指导下，随着自己经验的积累也会逐渐开展复杂病变的介入治疗工作。在技术管理层面，相对简单的病变介入治疗和复杂冠脉病变的介入治疗还是会分级管理。这对于每个医生来说，成长路径会更加的清晰，也会更加有保障。

从整个培训来说，包括全国介入心脏病学论坛在内的全国很多学术会议致力于冠心病介入治疗技术的推广。介入治疗的适应证、禁忌证、并发症以及并发症的处理等，都会有相关的内容通过不同的形式，包括授课、病例讨论、手术演示来传播这方面的知识以及经验。这对于推动中国冠心病介入治疗的发展起到了非常重要的作用。

介入术后再狭窄机制的认识不断深入

记者：关于冠心病介入治疗术后再狭窄治疗，您有哪些经验与我们分享？

刘兆平教授:冠脉介入治疗术后再狭窄一直是困扰介入医生的主要问题之一。但是，在不同的技术发展阶段，对再狭窄的认识以及它的治疗方法都不同。介入治疗的发展的早期是冠脉球囊扩张。当时的再狭窄率相对来说是比较高的，对于一些高危的病变甚至在50%以上。它的机制和支架植入后的再狭窄是不同的。

我们现在处在药物洗脱支架时代，介入术后再狭窄发生率已经大大下降了。但是，在一些高危患者高危病变仍然还是会发生再狭窄。目前，随着介入治疗器械的进展，再狭窄的治疗手段选择更加丰富。最经典的还是再次植入药物洗脱支架，而对于合适的病变，应用药物涂层球囊来进行治疗也是一个很好的选择。还有一些特殊的情况，尤其是发生在支架植入术后晚期的病例，发生机制与传统再狭窄不尽相同，阻塞血管腔的其实是新生的动脉粥样硬化斑块，相当于是已经内皮化的支架的基础上再次发生了动脉粥样硬化。对于出现这种病变的病人，就应当在处理好病变的同时，有更强的二级预防措施包括抗血栓治疗、他汀类药物治疗等。所以，对于介入术后再狭窄的病变还是要根据病变特点以及病人的具体情况来决定具体的治疗措施和治疗手段，从而获得一个更好的远期效果。

专家简介：

刘兆平，北京大学第一医院心内科副主任医师。2003年毕业于北京大学医学部获得医学博士学位。2008年和2011年分别于澳大利亚墨尔本Epworth医院和德国图林根州Bad Berka心脏中心进修冠心病介入治疗。担任“中国医学前沿杂志”编委、编辑部主任，亚太介入心脏病学会会员，中国医师学会心血管内科医师分会青年委员，北京医学会介入医学专家委员会理事。参与编写“内科学诊疗手册（心血管内科分册）”“实用内科门诊急诊手册” “心内科疾病诊疗掌中宝”“心血管病实验动物学”等多部专著。主要研究方向支架内再狭窄机制研究、心血管疾病的遗传机制研究、血小板功能以及抗血小板治疗反应性研究。参与多项国家及部委级研究课题，在各类核心期刊发表论著、病例报告、综述、述评类文章40余篇。